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医保特殊病种包括哪些?如何备案?
2018-02-04 来源: 沃保网 浏览: 1

  特殊疾病备案后,其后续的医疗费用可以得到一定程度的报销。那么医保特殊病种都有哪些呢?这些特殊病种怎么备案呢?报销比例是多少呢?下文将为您详细介绍。

  医保特殊病种有哪些?

  各地对医保特殊病种的规定各不相同,以下是北京医保特殊病种,以供参考:

  1.恶性肿瘤门诊治疗;

  2.肾透析;

  3.肾移植术后抗排异治疗;

  4.血友病;

  5.再生障碍性贫血;

  6.肝移植术后抗排异治疗;

  7.肝肾联合移植术后抗排异治疗;

  8.**移植术后抗排异治疗;

  9.肺移植术后抗排异治疗;

  10.多发性硬化;

  11.黄斑变性眼内注射治疗。

  更多医保特殊病种,可查询《医保特殊病种有哪些?报销比例是多少?》一文。

  特殊病种备案流程

  1.本地就医备案流程

  在本市医院进行特病备案的参保人员,需持社保卡到本人选定的特殊病定点医院办理备案。

  在医院领取并按要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》,医生签字后到医院医保办公室办理备案手续,医院核实后出具盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案单》,参保个人留存一份。

  2.异地就医备案流程

  异地安置或长期驻外地工作人员选择外地定点医院进行特病备案的参保人员,需到参保区(县)医保中心办理备案手续。

  参保人员备案时需持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及填写齐全盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》,医保中心核实后出具盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案单》,参保个人留存一份。

  注:患“多发性硬化”的参保人员,首次办理特殊病备案时需提供副主任医师及以上人员出具的确诊诊断证明书。

  特殊病种变更流程

  1.本地备案变更流程

  本地特殊病种备案未到期,参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的,应持社保卡到原选定特殊病种定点医院办理注销手续。

  办理注销手续前,应先结清原定点医院特殊病种费用,由原特病定点医院出具《北京市医疗保险特殊病种备案注销单》,次日持社保卡及《北京市医疗保险特殊病种备案注销单》到新选定的本地特殊病种定点医院重新办理备案手续。

  2.异地备案变更流程

  外地特殊病种备案未到期,参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的,应持社保卡及单位出具的特病医院变更说明到参保区(县)医保中心办理注销手续。

  特殊病种医保报销比例

  为您提供兰州特殊病种医保报销比例,可参考。具体建议序号病种待遇支付年限(年)职工支付限额(元)居民支付限额(元)备 注

  1恶性肿瘤放疗128750元/年18250元/年职工和居民均可申办

  2恶性肿瘤膀胱灌注化疗2450元/月300元/月职工和居民均可申办

  3乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗5880元/月560元/月职工和居民均可申办

  4抗肿瘤药物治疗及相关检查5350元/月100元/月职工和居民均可申办

  5器官移植抗排异治疗102年内7150元/月2年内2500元/月职工和居民均可申办.(两年内指手术当日至术后24个月,两年后指25个月后)

  2年后3570元/月2年后1305元/月

  6慢性肾衰竭透析治疗108300元/月2500元/月职工和居民均可申办

  7慢性肾衰竭(非透析阶段)3550元/月360元/月职工和居民均可申办

  8糖尿病伴慢性并发症10280元/月175元/月职工和居民均可申办

  9原发性高血压(有合并症者)10230元/月150元/月职工和居民均可申办

  10类风湿性关节炎(活动期)3170元/月110元/月职工和居民均可申办

  11慢性活动性病毒性肝炎、肝硬化(失代偿期)2375元/月235元/月职工和居民均可申办,聚乙二醇干扰素终身只审批48针,限12个月

  聚乙二醇干扰素治疗(仅限于丙型活动性肝炎)14万元/年2.3万元/年

  12血友病104.7万/年3万/年职工和居民均可申办

  13再生障碍性贫血5290元/月190元/月职工和居民均可申办

  14肝豆状核变性10340元/月250元/月职工和居民均可申办

  15癫痫2170元/月150元/月职工和居民均可申办

  16精神分裂症5185元/月120元/月职工和居民均可申办

  17重症帕金森氏病10220元/月

  仅限职工

  18心境障碍(情感性精神障碍)2185元/月

  仅限职工

  19冠心病介入治疗术后5330元/月

  仅限职工

  20慢性心力衰竭(除外肺心病所致)2290元/月

  仅限职工

  21**瓣膜置换术后抗凝治疗10150元/月

  仅限职工

  22慢性肺源性**病5290元/月

  仅限职工

  23支气管哮喘(急性发作期)2185元/月

  仅限职工

  24重型系统性红斑狼疮3190元/月

  仅限职工

  25苯丙酮尿症

  1167元/月仅限18岁及以下居民

  注:城镇居民基本医疗保险统筹报销参保年度内封顶线为3万元

  

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